クリスマスコンサート参加申込フォーム＜生徒用＞

◎お名前 (必須)　※姓名の間には全角スペースを入れてください。

◎ふりがな (必須)　※姓名の間には全角スペースを入れてください。

◎メールアドレス (必須)

◎年齢 (必須)
—以下から選択してください—園児小1小2小3小4小5小6中1中2中3高校生大人

◎参加楽器 (必須)
—以下から選択してください—ボーカルギターベースドラムキーボードパーカッションサックスバイオリンフルートトランペットクラリネットピアノその他

◎担当講師 (必須)
—以下から選択してください—森川貴志阪本中村野口奥津尾崎池田尾谷小柳加藤矢口その他先生

≪オプション≫------

◎サポート
ボーカルギターベースドラムキーボードパーカッションサックスバイオリンフルートトランペットクラリネットピアノその他

◎有料サポート人数（サポート人数×2000円）＊担当講師・ご家族友人は含めない人数
0名1名2名3名4名5名

◎動画DVD希望 1ステージ3,000円　＊追加ステージ(st)兄弟など 各500円加算
不要1st2st3st

＜ご連絡＞
●担当講師のサポートは無料、但し、指導科目以外の演奏は費用が発生します。
●個人で2枠出演する場合や兄弟の場合、新規に再度申込して下さい。
●追加st(ステージ)は1つのDVDに映像が追加されます。兄弟ご家族は可能です。
●参加費はイベント前月の月謝納入額と合計で引落します。
●参加費の変更がある場合は、追って連絡いたします。
●サポートがある方は、楽譜・音源データを担当講師に提出して下さい。
●いかなる理由でもご返金対応しておりませんのでご了承ください。

合計
円

＊送信後、自動返信メールが届きます。すぐにメールが届かない場合はメールアドレスの間違いがないか迷惑メールになっていないかをお確かめの上、お電話にてお問合せください。